Kognitiv atferdsterapi ved psykoser bør tilbys alle pasienter som plages med psykosesymptomer, i individuelle forløp med en varighet på minst 15–20 samtaler. Kognitiv atferdsterapi kan benyttes i alle behandlingsfaser: Retningslinjene for psykosebehandling 8.5.1 Kognitiv atferdsterapi
Walter Keim, pensjonert høgskolelektor, tlf.
45435004
Almbergskleiva 64
6657 Rindal, 23.7.2021
Åpent brev til Stortingsrepresentant Tellef Inge Mørland
Det refereres til det skriftlig spørsmål til helse- og omsorgsministeren som ble stilt den 29. JUNI 2021 av stortingsrepresentant Tellef Inge Mørland (A) som baserer seg på en kronikk publisert i Aftenposten 28. juni, skrevet av en psykiater og en psykologspesialist som påstår at medisinfri behandling er skadelig og udokumentert. Både Helseministeren og Psykologforening har allerede adressert noen av de uriktige påstandene men Mørland forblir kunnskapsresistent. Spørsmålet hans ble overbevisende besvart med at BET er forsvarlig noe Mørland ikke tar til seg. Det framsynte oppdragsbrevet 19.3.2010 om medisinfri behandling i ordinære enheter under AP Helsestatsråd Anne-Grete Strøm-Erichsen blir ignorert av både Mørland og psykiatrisk praksis.
Basal eksponeringsterapi (BET) har vært brukt i helseforetaket Vestre Viken med 6 senger som har i 20 år behandlet «behandlingsresistente» pasienter med suksess og er ble hyllet av WHO (3) og Europaråd (4) som forbilde for fremme av recovery, reduksjon av tvang og respekt av menneskerettighetene. Pasienter som har brukt medisiner i mange år trapper ned. «Medisinfrie pasienter med høy grad av eksponering hadde best psykososial fungering».
Basal eksponeringsterapi (BET) har vært brukt i helseforetaket Vestre Viken med 6 senger som har i 20 år behandlet «behandlingsresistente» pasienter med suksess og er ble hyllet av WHO (3) og Europaråd (4) som forbilde for fremme av recovery, reduksjon av tvang og respekt av menneskerettighetene. Pasienter som har brukt medisiner i mange år trapper ned. «Medisinfrie pasienter med høy grad av eksponering hadde best psykososial fungering».
Polemikken er rettet mot Basal eksponeringsterapi (BET) som har helbredet mange pasienter med god resultat med nedtrapping etter årevis nytteløs medisinering. Jan Ivar Røssberg og Wenche ten Velden Hegelstad har i lang tid ført et korstog mot medisinfri behandling og blitt gjort oppmerksom på mangel av saklig begrunnelse i deres polemikk (5). Polemikken får nå et irrasjonell klimaks.
BET er unektelig en kognitiv atferdsterapi i og med at det handler om unnvikelse og eksponering. Kognitiv atferdsterapi er anbefalt av retningslinjene for psykosebehandling kapitel 8.5.1 med samme evidensstyrke som antipsykotika.
Number Needed to Treat (NNT) er antall pasienter som må behandles for å hjelpe en pasient. For akutt god symptomreduksjon er det NNT 11 med nevroleptika (Leucht et al. 2017) og NNT 1,8 med BET for Global Assessment of Functioning. Selv om begge resultatene er usikker er forskjellen dramatisk og BET forbedring av fungering mer relevant for praksis.
[Helse Bergen skriver: "Kva er innhaldet i eit medikamentfritt behandlingsforløp? Vi tilbyr psykososial behandling som er anbefalt i nasjonal retningslinje for psykose".: Kognitiv åtferdsterapi, IMR, Musikkterapi, Individuell jobbstøtte (IPS), Familiesamarbeid og Fysisk aktivitet.]
Først skal den lave, irrelevante og usikrere evidensstørrelsen av akutt symptomreduksjon med nevroleptika feilaktig kalt antipsykotika dokumenteres. Så vises at vedlikeholdsbehandling er irrelevant når det gjelder recovery. Evidens for langtidsbehandling mangler helt. Så dokumenteres den bedre evidens for medisinfrie behandling (1). En sensasjonell studie viser 2020: Psykososial behandling ikke dårligere enn psykososial behandling med nevroleptika (2).
Mesteparten av pasientene dvs. «opp til 93%» slutter med antipsykotika pga. lav effekt og bivirkninger for 94% (kilder) da pasientene har mer innsikt enn psykiaterne. For å oppnå at nesten alle (97,3% Bergstrøm et al. 2018) blir medisinert brukes tvangsmedisinering. Norge bruker mest på tvang i Europa. Tvang fører til traumer og oppleves som tortur av noen pasienter. Psykiatrien forsvarer tvangsmedisinering med fornektelse av evidens av medisinfri behandling.
Mens BET er et valg av pasienten og frivillig er traume av tvangsbehandling påtvunget og i strid med kravet om torturfrihet i CRPD artikkel 15.
Den nåværende overmedisinering av for mange i for lang tid og for høye doser (4) kan bare opprettholdes med uakseptabelt skyhøyt tvangsmedisinering i internasjonal perspektiv. Da mange pasientene har mer vett enn psykiaterne når det gjelder medisinering og nekter hvis dem har lov.
FNs spesialrapportør på rett på helse Dr. Dainius Pūras krever en revolusjon der overdriven bruk av psykofarmaka unngås. WHOs veileder for slutt av tvang og ensidig fokus på medisinering har tatt til orde for radikale forandringer der fokus på recovery og medisinfrie alternativer står sentralt; Open dialogue, Basal eksponeringsterapi (BET), Heidenheim klinikk og Soteria Berne ble nevnt som eksempler.
Europarådet fremmer "Good practices in the Council of Europe to promote Voluntary Measures in Mental Health Services": «reduce, prevent or even eliminate coercive practices in mental health settings» med Open dialogue, Basal Eksponeringsterapi og Safewards som forbilder.
Rindal 23.7.21
Walter Keim
