Paradigm Shift to Promote a Revolution of Treatment of Schizophrenia to Achieve Recovery. Walter Keim. Medical Research Archives
Til
Npf,
Lars Lien, Solveig
Klæbo Reitan. kopi: NORMENT,
FHI
(2024/47-2),
Helsedirektoratet,
Helsedepartement
Publisert 26. desember 2023
Walter Keim
Abstrakt
Aktiv schizofreni er preget av psykotiske symptomer som kan omfatte vrangforestillinger, hallusinasjoner, uorganisert tale, problemer med å tenke og mangel på motivasjon. Innføringen av antipsykotika på 50-tallet ble kalt en revolusjon for behandling av schizofreni og psykose og er nå en hjørnestein i behandlingen. Effektene anses som godt dokumentert. Retningslinjer foreslår at alle pasienter tilbys antipsykotika. Nesten alle pasienter blir medisinert. Det har vært reist bekymringer for ikke-responderere, og det er ingen holdepunkter for langtidseffekter. Gyldigheten av diagnosen schizofreni i henhold til Diagnostic and Statistical Manual Mental Disorders (DSM) er kontroversiell og diskutert. Pasienter opplever bivirkninger og lavt utbytte og prøver å slutte. Dette regnes som avvik, som kan føre til tilbakefall. Derfor anser omsorgspersoner medisinering som nødvendig og bruker tvungen medisinering. Antipsykotika reduserer psykotiske symptomer. Nye pasientlover i mange land har som mål å fremme bedring.
FNs spesialrapportør for retten til helse har kalt 2017 for «Verden trenger en «revolusjon» innen psykisk helse omsorg". "Det er nå utvetydige bevis på feilene til en system som er for sterkt avhengig av den biomedisinske modellen for psykiske helsetjenester, inkludert frontlinjen og overdreven bruk av psykotrope medisiner, og likevel vedvarer disse modellene." Dette forslaget er imidlertid svært kontroversielt for klinikere.
Verdens helseorganisasjon (WHO) fulgte opp 2021: «Ny WHOs veiledning søker å få slutt på menneskerettighetsbrudd i psykisk helsevern». "Denne omfattende nye veiledningen gir en sterke argumenter for en mye raskere overgang fra psykisk helsetjeneste som bruker tvang og nesten utelukkende fokuserer på bruk av medikamenter for å håndtere symptomer på psykiske lidelser til en mer helhetlig tilnærming som tar hensyn til den enkeltes spesifikke omstendigheter og ønsker og tilbyr en forskjellige tilnærminger for behandling og støtte".
Dette er svært kontroversielt; imidlertid FNs høye Kommissær for menneskerettigheter (OHCHR) støttet WHO forslag med en retningslinje for å reformere lovgivningen for å avslutte menneskerettighetsbrudd og øke tilgangen til psykisk helsehjelp av høy kvalitet. En realistisk vei for å implementere WHO-behandlingsforbedringer ser ut til å trenge motet fra lovgivere til å følge OHCHR-forslag og et paradigmeskifte.
Se hele teksten:
KEIM, Walter. Paradigm Shift to Promote
a Revolution of Treatment of Schizophrenia to Achieve Recovery.
Medical
Research Archives, [S.l.], v. 11, n. 12, dec. 2023. ISSN
2375-1924. Available at: https://doi.org/10.18103/mra.v11i12.4866
med tillegg
(suplement)
Konklusjon
Behandling som vanlig (TAU) er basert på antipsykotika som en hjørnestein, som er anses godt dokumentert og udiskutert. Nesten alle pasienter med diagnosen schizofreni er medisinert med antipsykotika. Imidlertid er mangel av evidens av lang-term behandling velkjent siden 50-tallet. Strenge vitenskapelige standarder avslører det antipsykotiska naive pasienter mangler i studier, effektene av akutt og første-episode psykosebehandling usikker. Påstander om effektiviteten av antipsykotika medisiner er ofte av kvalitativ karakter og ikke kvantifisert og underbygget av forskning. Studier refereres til for eksempel "antipsykotika viste seg å være mer effektive enn placebo":
• mangler informasjon om type effekt (symptomreduksjon),
• ingen bevissthet om mangel på antipsykotisk naiv deltakere
• placebo større enn effekt på grunn av medisinering
Fortellingen om at det ville være uetisk å la være å gi medisin var basert på bakgrunnen at randomisering til placebo ble gjort etter en vask-ut periode med alle deltakere på narkotika. Dette narrativ er ikke lenger gyldig ifølge Bola: "Antipsykotisk medisin for tidlig episode schizofreni» (55). Lav usikker symptomreduksjon kan ikke rettferdiggjøre medisinering av nesten alle pasienter diagnostisert schizofreni, spesielt ikke-respondere. Målet med behandlingen iht psykisk helse lover er recovery som ikke oppnås med antipsykotika.
FNs spesialrapportør om rett til helse (56) bemerker at diagnostiske verktøy, f.eks. som International Classification of Diseases (ICD) og DSM, fortsetter å utvide bruken for individuell diagnose, ofte uten et solid vitenskapelig grunnlag. Dessuten har vi vært utsatt for myten om at de beste løsningene for å adressere mentale helseutfordringer er medisiner og annet biomedisinske intervensjoner. Det presserende behovet for en endring i tilnærming bør rettes mot sosiale determinanter og forlate den dominerende medisinske modellen som søker å kurere individer ved å behandle lidelser. Psykisk helsepolitikk bør adressere "maktubalanse" i stedet for den "kjemiske ubalansen". Det er derfor FNs spesialrapportør om retten til helse har Mr. Puras etterlyst «Verden trenger «revolusjon» innen psykisk helsevern» på grunn av "utvetydige bevis på feilene til en system som er for mye avhengig av det biomedisinske modell for psykiske helsetjenester, inkludert frontlinje og overdreven bruk av psykotrope midler medisiner, og likevel disse modellene vedvarer".
WHO (57) fulgte opp med den «(nye) WHO veiledning (som) søker å sette en stopper for menneskerettighetsbrudd i psykisk helsevern»: «Denne omfattende nye veiledning gir en sterk argument for en mye raskere overgang fra mental helsetjenester som bruker tvang og fokus nesten utelukkende på bruk av medisiner for å håndtere symptomer på psykiske lidelser, til en mer helhetlig tilnærming som tar hensyn til spesifikke omstendigheter og ønsker til den enkelte og tilbyr en rekke behandlingsmetoder og støtte". Obligatorisk tvang uten døgnopphold og pålegg og tvangsinjeksjoner av antipsykotika er ineffektiv og uetisk.
"Vi fant at mennesker med psykiske lidelser sier ofte at restitusjon er en reise, preget av en økende følelse av handlefrihet og autonomi, samt større deltakelse i normative aktiviteter, som f.eks arbeid, utdanning og samfunnsliv. Bevisene tyder imidlertid på at de fleste mennesker med schozofreni lever fortsatt på en måte inkonsistent med recovery; for eksempel, deres arbeidsledighet er over 80%, og de er uforholdsmessig sårbare overfor hjemløshet, stigma og utsatthet. Forskning som stammer fra rehabilitering vitenskapen antyder at recovery kan være forsterket av ulike evidensbaserte tjenester, som støttet arbeid, som så vel som ved kliniske tilnærminger, som f.eks samvalg (felles beslutningstaking) og kollegastøtte. Men disse er ikke rutinemessig tilgjengelige. Slik er betydelige systemiske endringer nødvendig for å virkelig skape et recovery-orientert psykisk helsesystem.»
”Implementeringen av QualityRights for holdning endring mot konvensjonen om rettighetene til Menneskerettigheter for personer med nedsatt funksjonsevne (CRPD). blant deltakerne gjennom levering av QualityRights opplæring har blitt evaluert (Morrissey) (58)
"Holdningsendringer
til CRPD-rettigheter ble funnet i alle unntatt én
av
evalueringsuttalelser fra før til etter trening Tre
fjerdedeler av utsagnene
viste holdningsendringer mellom 10 og 40
prosent. De høyeste nivåene av holdning
endring var i forholdet
tvang (dvs. ufrivillig internering; behandling og
skjerming);
uavhengig liv; rettslig handlingsevne; og ressurser.
Seksti prosent av deltakerne var enig
eller helt enig i det
opplæringen endret deres holdning til personer med
psykososiale,
intellektuelle og kognitive funksjonshemminger.
Lignende holdningsendringer
i CRPD-rettigheter ble funnet blant
tjenesteleverandørdeltakere."
CRPD er en internasjonal menneskerettighetstraktat av FN som har til hensikt å beskytte rettighetene og verdighet til personer med nedsatt funksjonsevne, f.eks. psykososiale funksjonshemminger. Parter i konvensjonen er pålagt å fremme, beskytte og sikre full glede av menneskerettighetene for personer med funksjonshemninger og sikre at personer med nedsatt funksjonsevne nyter full likhet under loven.
WHO-OHCHR-veiledningen ble lansert i oktober 2023 søker å forbedre lover som tar for seg menneskerettighetsbrudd i psykisk helsevern (WHO-OHCHR 2023) (59) for å støtte land i å reformere lovgivning for å få slutt på brudd på menneskerettighetene og øke tilgangen til psykisk helsehjelp av høy kvalitet.»
Mens mange land har søkt reformere sine lover, retningslinjer og tjenester siden vedtakelsen av FN konvensjon om rettighetene til personer med psykososiale funksjonsnedsettelser i 2006 har for få adoptert eller endret relevante lover og retningslinjer på den skalaen som trengs for å få slutt på overgrep og fremme menneskerettigheter innen psykisk helse omsorg."
En av grunnene er å forbedre behandlingen. Et grunnleggende skifte er nødvendig innen feltet mental helse. Stigma, diskriminering og annet menneskerettighetsbrudd fortsetter innen psykisk helse og omsorg. Rapporten identifiserer "biomedical model of mental health" som roten til mange problemer. Det er en overavhengighet av biomedisinsk tilnærminger til behandlingsalternativer, innleggelse tjenester og omsorg, og lite oppmerksomhet gitt til sosiale determinanter og fellesskapsbaserte, personsentrerte intervensjoner. Lovverket kan bidra til å sikre at menneskerettighetene underbygger alle handlinger på feltet av mental helse.
Treatment-As-Usual (TAU) forbedret ikke pasientenes recovery, hovedsakelig på grunn av motstand mot å gi opp overdreven medisinering. Lovgivere kan løse denne fastlåste diskusjon ved å følge OHCHR-forslag og fjerning av lovlig tillatelse til tvangsmedisinering. Dette kan fremme et paradigmeskifte behandling av schizofreni for bedring av helsen.
