«Det er usikkert om
symptomer på psykose påvirkes av antipsykotika ved tidlig
psykose.»
Dalsbų et al., 2019, FHI)
Walter Keim, pensjonert
høgskolelektor, tlf. 45435004
Almbergskleiva 64
6657
Rindal, 14.3.21
I polemikken mot medisinfri behandling ble det påstått av Tor K. Larsen: «Å ikke tilby medikamentell behandling er ikke bare i strid med sunn fornuft (eller vitenskapelig basert kunnskap, om man vil), det er også i strid med Helsedirektoratets Nasjonale Faglige Retningslinjer for behandling av psykoselidelser (2013).», Det ble også påstått: «Medisinfrie sykehusposter – et kunnskapsløst tiltak».
Men retningslinjene for psykosebehandling anbefaler kognitiv atferdsterapi som «bør tilbys alle» med samme høyeste kunnskapsgrunnlag som nevroleptika som del av «et individuell tilpasset behandlingsopplegg».
Når mange pasienter forteller å ikke få noe annet enn piller og forebyggingsenheten finner avdelinger som har ingen kompetanse om psykoedukativt familiesamarbeid og kognitiv terapi er det i strid med retningslinjene.
Hvordan henger det sammen?
Jo psykiaterne tror at «hos det store flertallet bidrar medisiner til symptomlette, funksjonsbedring og høyere selvrapportert livskvalitet» og påstår at effekten av psykososial behandling kan bare oppnås hvis det er et tillegg til medikamentell behandling. Verst er det allikevel at fornektelse av evidens av psykososial behandling brukes å legitimere tvangsmedisinering.
Denne påstand hadde sin bakgrunn at det fantes få studier med antipsykotikanaive pasienter, fordi det feilaktig ble påstått at det er uetisk å ikke gi antipsykotika. FHIs direktør skrev: "Vi antar at Bramness og Røssberg mener at det er uetisk at en gruppe pasienter skal randomiseres til å ikke få antipsykotika. Det er minst like god grunn til å hevde at det er uetisk ikke å undersøke effekten av et legemiddel i randomiserte studier."
Den nyeste forskning viser at:
«Det er usikkert om symptomer på psykose påvirkes av antipsykotika ved tidlig psykose.» se FHI Dalsbų et al., 2019, FHI) da antipsykotikanaive studier mangler
Francey et al. 2020: Psychosocial Intervention with or without Antipsychotic Medication for First Episode Psychosis: A RCT. «The selected sample recruited to this study, psychosocial treatment alone was not inferior to psychosocial treatment plus antipsychotic medication»
Morrison et al. 2020 bekrefter at medisinfri er sikker: «This trial is the first to show that a head-to-head clinical trial comparing psychological intervention, antipsychotics, and their combination is safe in young people with first-episode psychosis.»
Efektstørrelsene av psykososial behandling er større enn den usikrere effekt av antipsykotika
Antipsykotika er ikke så overlegen og godt dokumentert som man antok og effekt av psykososial behandling er større enn antipsykotika. Derfor kan antipsykotika ikke være en forutsetning for effekten av psykososial behandling.
Retningslinjene påbyr psykososial behandling. Etter et kunnskapsløft om forskningen på antipsykotika er det mulig å se at denne behandling kan også gis medisinfri dvs. uten antipsykotika i tillegg.
Pasienterfaringene med medisinering er:
«En av de mest fremtreende forskjellene mellom pasienter og personalet er synet på bruk av tvang. Vi finner gjennomgående at personalet undervurderer hvor belastende og krenkende det kan være å bli utsatt for tvang, og at de kan undervurdere skadevirkningene tvang gir. (Som dag og natt? Om forskjellen i forståelse mellom misfornøyde brukere og ansatte. AFI-notat 9/2011)
«Pasientene og personalet har ulikt syn på om medisiner er nødvendig. Et av stridstemaene mellom pasientene og de ansatte er om medisiner er en nødvendig del av behandlingen. Som regel mener personalet at en pasient må bruke nevroleptika, mens pasienten selv ikke ønsker det.» (Erfaringskompetanse.no 2012:3. Tvang i psykisk helsevern. Ansatte og misfornøyde brukeres ulike oppfatninger).
«Brukerne påpeker at de trenger omsorg og aktiviteter fremfor medisiner.» («BRUKER SPØR BRUKER» Delrapport I til sluttrapport for Prosjekt Kvalitetsforbedring gjennom brukererfaring).
Bare 9% av pasientene oppnår akutt god symptomreduksjon pga. nevroleptika mens 94% opplever bivirkninger. Derfor slutter opp til 93% av pasientene med antipsykotika. Dertor ønsker et flertall av pasientene medisinfri behandling.
Rindal, 14.3.21
Walter Keim
Refereranser:
Walter Keim sine bidrag i Dagens Medisin og Tidsskriftet for Den norske Legeforening om medisinfri behandling, tvang og nevroleptika 2. http://wkeim.bplaced.net/files/Keim-medisinfri-nevroleptika.html
Hvor stor er effektene av nevroleptika? http://wkeim.bplaced.net/files/nevroleptika.html
Sammenlikning av evidens for nevroleptika og medisinfri behandling. Erfaringsdata viser svekket recovery for langtidsmedisinering med nevroleptika http://wkeim.bplaced.net/files/medisinfri-kunnskapsgrunnlag.html
