The United Nations Special Rapporteur on the right to health Mr. Pūras has called for «World needs “revolution” in mental health care». “There is now unequivocal evidence of the failures of a system that relies too heavily on the biomedical model of mental health services, including the front-line and excessive use of psychotropic medicines, and yet these models persist”

Paradigm Shift to Promote a Revolution of Treatment of Schizophrenia to Achieve Recovery. Keim, Walter. Medical Research Archives https://doi.org/10.18103/mra.v11i12.4866

Cognitive Behavioral Therapy (CBT) was significantly superior to treatment as usual (TAU) for the outcome “overall symptoms”, “quality of life” and “functioning” (Bighelli et al. 2018) see WHO 2023 (mhGAP) guideline

Åpent brev til Malkomsen og Carl Tollef Solberg

Mer bruk av kognitiv terapi er en bedre metode enn palliativ psykiatri for å unngå iatrogene skader

Anders Malkomsen og Carl Tollef Solberg foreslår «Pallaiv psykistri» for pasienter med alvorlig psykisk lidelse, vedvarende symptomer og mange mislykkede behandlingsforsøk der ytterligere behandling med kurativt mål kan gjøre mer skade enn nytte.

For oppstart med antipsykotika dvs. førstegangspsykose finnes det ingen antipsykotikanaive placebo kontrollerte studier. Derfor konkluderte FHI 2019: (1) «Det er usikkert om symptomer på psykose påvirkes av antipsykotika ved tidlig psykose.» Ifølge metaanalysen Leucht et al. 2017 (2) har 9% av pasientene god symptom reduksjon farmasøytisk nytte av akutt behandling med antipsykotika. 14% har nytte av placebo, dvs. narrepiller. Leucht et al. 2012 (3) med 7 til 12 måneders lengde tas til inntekt for vedlikeholdseffekt med Number-Needed-to-Treat (NNT) 3. Men denne effekten er tidsavhengig og forsvinner ettter 2 til 3 år. 86% av behandlere/psykiatere tror på at langtidsmedisinering er nyttig (4), selv om det ikke finnes evidens for det (Leucht et al. 2012). Psykiaternes kunnskapsresistente forestilling at antipsykotika fører med «stor sannsynlighet (...) til helbredelse eller vesentlig bedring» er solid dokumenter med at det ble 2022 fattet 3768 vedtak (5) om ulovlig tvangsmedisinering. Derfor blir nesten alle med diagnose psykose medisinert, ifølge Bergstrøm et al. 2018 (6) er det 97,5%.

Et alternativ er å basere det første behandlingsforsøk på at kognitiv atferdsterapi er signifikant overlegen standardbehandling TAU når det gjelder symptomer, livskvalitet og fungering (WHO 2023 (mhGAP) guideline) (7). Open dialogue (OD) (6) bruker antipsykotika mer selektiv dvs. for 20% av pasientene i begynnelsen, standard behandling 97,5% og oppnår veldig gode resultater: Uføretrygding, reinnleggelse og pasienter under behandling halveres med OD. Her blir iatrogene skader unngått for mange som peker på et paradigmeskifte (8). Å erstatte antipsykotika med kognitiv terapi er en bedre metode enn palliativ psykiatri for å unngå iatrogene skader.

Rindal, 6.11.2025

Walter Keim



Referanser:

  1. Dalsbø et al. Nytteverdien av behandling for voksne med primær psykose: dokumentasjonsgrunnlag for samvalgsverktøy. [Effectiveness of treatment for psychosis: evidence base for a shared decision making tool] Rapport 2019. Oslo: Folkehelseinstituttet, 2019 https://www.fhi.no/globalassets/dokumenterfiler/rapporter/2019/nytteverdien-av-behandling-for-voksne-med-primar-psykose-rapport-2018.pdf

  2. Leucht et al. Sixty Years of Placebo-Controlled Antipsychotic Drug Trials in Acute Schizophrenia: Systematic Review, Bayesian Meta-Analysis, and Meta-Regression of Efficacy Predictors. Am J Psychiatry. 2017 Oct 1;174(10):927-942. doi: 10.1176/appi.ajp.2017.16121358. Epub 2017 May 25. PMID: 28541090.

  3. Leucht et al. Maintenance treatment with antipsychotic drugs for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2012 May 16;(5):CD008016. doi: 10.1002/14651858.CD008016.pub2. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2020 Aug 11;8:CD008016. doi: 10.1002/14651858.CD008016.pub3. PMID: 22592725.

  4. Arnhild Lauveng, Anders Skuterud. Nasjonalt senter for erfaringskompetanse august, 2021. Bruk av tvang innen psykisk helse. https://erfaringskompetanse.no/wp-content/uploads/2021/10/Tvangsrapporten_2021.pdf

  5. Helsedirektoratet: SAMDATA spesialisthelsetjenesten. Psykisk helsevern – behandling uten eget samtykke https://www.helsedirektoratet.no/statistikk/samdata-spesialisthelsetjenesten/psykisk-helsevern-behandling-uten-eget-samtykke

  6. Bergström et al. The family-oriented open dialogue approach in the treatment of first-episode psychosis: Nineteen-year outcomes. Psychiatry Res. 2018 Dec;270:168-175. doi: 10.1016/j.psychres.2018.09.039. Epub 2018 Sep 18. PMID: 30253321

  7. World health organization. Programme (mhGAP) guideline for mental, neurological and substance use disorders. WHO, 2023. https://www.who.int/publications/i/item/9789240084278 Lest 17.10.2025.

  8. Paradigm Shift to Promote a Revolution of Treatment of Schizophrenia to Achieve Recovery. Keim, Walter. Medical Research Archives https://doi.org/10.18103/mra.v11i12.4866