The United Nations Special Rapporteur on the right to health Mr. Pūras has called for «World needs “revolution” in mental health care». “There is now unequivocal evidence of the failures of a system that relies too heavily on the biomedical model of mental health services, including the front-line and excessive use of psychotropic medicines, and yet these models persist”
New WHO guidance seeks to put an end to human rights violations in mental health care, Verdens helseorganisasjon WHO 10. juni 2021
Åpent brev
til
Nasjonal kompetansetjeneste for samtidig rusmisbruk og psykisk
lidelse
Hei,
jeg ønsker å kommentere: FORSKNING Antipsykotika - fordeler og ulemper
Antipsykotika - stor effekt, men alvorlige bivirkninger
Antipsykotika er fortsatt den beviselig mest effektive behandlingen for psykoselidelser. Antipsykotiske legemidler reduserer akutte symptomer og risikoen for tilbakefall, akuttinnleggelser, gjentatte sykehusinnleggelser og død.
Det er positivt at alvorlige bivirkninger er nevnt.
Spørsmål er hvor stor er effekten og hvor mange blir hjulpet og med hva? Ifølge opptrappingsplanen skal behandlingen fremme recovery. Hjelper det for tilfriskning (recovery)? Hvor sterk er bevisene?
Dette blir utførlig dokumentert i "Gjør informert samtykke for nevroleptika gyldig" og utkast til et foredraget om samme tema.
FHI direktør ordlegger seg slik: «(D)e første antipsykotika ble utviklet for omtrent 60 år siden. Troen på disse legemidlene var da så stor at det ikke ble utført en eneste randomisert studie der en gruppe pasienter ikke brukte antipsykotika. Det finnes fremdeles ingen slike studier...Hvis man slutter brått med antipsykotika, er faren for tilbakefall stor. Det er vanskelig å fastslå for den enkelte pasient hvorvidt tilbakefallet skyldes abstinens og hva som skyldes bortfall av en mulig beskyttende effekt av antipsykotika.» (Smedslund, Stoltenberg. Tidsskr Nor Legeforen 2018 doi: 10.4045/tidsskr.18.0729).
Det er usikker om tilbakefall skyldes seponeringseffekt.
Dalsbø et al., 2019 konkluderte FHI: «Det er usikkert om symptomer på psykose påvirkes av antipsykotika ved tidlig psykose».
Det er ingen «bevis» men veldig usikker effekt.
God akutt symptomreduksjon har en farmasøytisk effekt for 9% av pasienter (Leucht et al. 2017) men effekten er usikker da antipsykotikanaive pasienter mangler. Det finnes ingen evidens for langtidsmedisinering utover 3 år (Sohler et al. 2015). Liten usikker effekt og at 94% (kilder) opplever bivirkninger fører til at «opp til 93%» slutter med nevroleptika.
Effekten av symptomreduksjon er ikke stor men liten.
Derfor kan medisineringen av nesten alle bare skje med tvang. 97,3% av pasientene diagnostisert psykose medisineres på et eller annet tidspunkt.i Finland (Bergstrøm et al. 2018). Ifølge Leucht et al. 2017 er 77% av pasientene behandlingsresistente non-responders, dvs. 70% blir medisinert uten nytte av medisinen. Det er både ufornuftig og faglig uforsvarlig. Feiloppfatningen at det er uetisk ikke gi antipsykotika legitimerer denne overmedisineringen.
Ifølge retningslinjene for psykosebehandling kapitel 8.5.1 har kognitiv terapi samme evidensstyrke som antipsykotika og skal tilbys alle. Mange pasienter forteller ikke å få dette tilbudet, som er et brudd av retningslinjene. Sivilombudsmannen fant at mange avdelinger mangler kompetanse, som betyr at retningslinjene saboteres. At antipsykotika er nødvendig for at kognitiv terapi virker finnes det ingen forskningsmessig støtte for. Effektstørrelsene av medisinfri behandling er større enn den usikre symptomreduksjon av antipsykotika. Men det må behandles 11 for å oppnå god symptomdemping med antipsykotika for en (Leucht et al. 2017) . Det er det 1,5 med dialog terapi og 1,8 med basal eksponeringsterapi dvs. færre enn 2 for å oppnå bedre fungering (GAF).
På grunn av en feiloppfatning at det er uetisk å ikke gi antipsykoyika fantes det få studier med medisinfri behandling. Men den forskning som foreligger tyder på at medisinfri behandling er mer effektiv.
«The United Nations Special Rapporteur on the right to health Mr. Pūras has called for «World needs “revolution” in mental health care». “There is now unequivocal evidence of the failures of a system that relies too heavily on the biomedical model of mental health services, including the front-line and excessive use of psychotropic medicines, and yet these models persist”. Johannessen et al. 2021: "we must realize that today’s drugs for the most serious mental disorders are not as effective as one might hope".
Recovery er målet i opptrappingsplanen og prinsipp for god praksis i retningslinjene. Det finnes ingen evidens for at antipsykotika fremmer «psychosocial functioning, vocational functioning, and quality of life» (Buchanan et al 2009 PORT Treatment Recommendations). Tvert imot:: «Nedtrapping og seponering av psykofarmaka kan ha gjort pasientene mer tilgjengelige for psykoterapeutiske intervensjoner, slik at de fikk større utbytte av behandlingen.»
Feiloppfatningen at effekten er beviselig stor legitimerer overmedisinering.
96% av pasientene under tvang medisineres (Bjerkan og Bjørngaard 2011). Ifølge Leucht et al. 2017 er 77% av pasientene behandlingsresistente non-responders, dvs. 70% blir medisinert uten nytte av medisinen. Det er både ufornuftig og faglig uforsvarlig, da bivirkningene dermed ignoreres og mange blir kronisk syke. Feiloppfatningen at det er uetisk ikke gi antipsykotika og «beviselig stor effekt» legitimerer denne overmedisineringen.
I «Som dag og natt? Om forskjellen i forståelse mellom misfornøyde brukere og ansatte.» (AFI-notat 9/2011) kommer det fram at «Pasientene og personalet har ulikt syn på om medisiner er nødvendig. En av de mest fremtreende forskjellene mellom pasienter og personalet er synet på bruk av tvang.». Det viser seg at forskning støtter pasientene.
Å høre på pasientene og å slutte med tvangsmedisinering kan fremme et pasradigneskifte som fremmer bedre helse.
Psykiatriske pasienter lever ca. 25 år kortere. Nesten alle med diagnose psykose (Bergstrøm et al. 2018: 97,5%) blir medisinert med antipsykotika. Det er derfor misvisende å påstå at «de fleste studiene viser at det å ikke bruke slike legemidler har høyere dødelighet» da det er seponering det er snakk om. Studiene er registerstudier som viser korrelasjon.som ikke beviser årsakssammenheng, som Jari Tiihonen selv understreker. Robert Whitaker fant at på basis av pålitelig forskning at antipsykotika dobler dødsrisiko.
Den enkleste metoden å unngå seponering/abstinens er å medisinere fornuftig, Åpen dialogue medisinerer bare halvpasrten sammenliknet med TAU. Dødsfall av sykdom blir en tredel. Uføretrygding, reinnleggelse og pasienter under behandling halveres med OD. (Bergstrøm et al. 2018).
Hva kan oppnås med forskningsbasert medisinering?
WHO har 10. juni 2021 foreslått tvangsfrie tjenester som Open dialogue, Basal eksponeringsterapi og Heidenheim klinikk. Opphør av nåværende behandling med tvangsmedisinering fremmer et paradigmeskifte fra trosbasert helseskadelige overmedisinering til kunnskapsbaserte helseskapende anbefalinger av WHO og FN. Implementering av WHOs anbefalinger kunne muligens ha potensial at 4 ganger så mange pasienter behandles.
Akutt symptomreduksjon er ikke stor men liten: 9% farmasøytisk effekt, Denne små effekt er ikke «bevist» men usikker. Medisinfri behandling har bedre symptomreduksjon og fremmer fungering. Å medisinere i henhold til forskningen og følge WHOs anbefalinger ville ha potensial å behandle 4 ganger så mange.bedre. Antipsykorika dobler dødsrisiko.
Jeg håper derfor at dere oppdaterer informasjonen for å unngå å legitimere vettløs overmedisinering av non-responders og fremme bedre behandling.
Rindal, 9.7.2022
Mvh
-- -- Walter Keim Netizen: http://walter.keim.googlepages.com Case Keim Against Germany: No Right to Information Law in Bavaria: https://t.co/krZaa1Jyok http://wkeim.bplaced.net/files/enforce_access_to_information.html Paradigm shift: Can Open dialogue achieve multiplied recovery rate, reduce schizophrenia per year and halve disability allowance/sickness? http://wkeim.bplaced.net/files/recovery-en.html Pasientenes erfaringer med fravær av beskyttelse mot helseskadelig behandling, menneskerettigheter, demokrati og rettssikkerhet http://wkeim.bplaced.net/files/pasienterfaringer.html Urgent Appeal to Norway by UN Working Group on Arbitrary Detention: ‘Discontinue forced treatment/hospitalization immediately’ https://spcommreports.ohchr.org/TMResultsBase/DownLoadPublicCommunicationFile?gId=22955
nevroleptika-bruk.png
nevroleptika-samtykke.png
medisinering.png
medisinering-non-responders.png
psykiatere-pasienter.png
